|
Description
Midwives' experience regarding delivery and perineal tear
ABSTRACT
Objective: The aim of the study is to explore midwives' experiences of and views upon 3rd and 4th degree perineal tears.
Method: Focus group interviews with midwives from a university hospital. Qualitative analyse using principles from grounded theory.
Finds: Several factors are considered by midwives as important for prevention of tears that can injure the anal sphincter. How the midwife deals with the physiological birth process is crucial. Challenges referred to, were that of caring for the baby's condition and the mother's perineum simultaneously, and that of speed controlling during birth of the head. An opinion was that the tears occurred with birth of the shoulders, and not only with birth of the head. The importance of patience during this part of the delivery was emphasized. Other essential points were mentioned, such as teamwork, an environment stimulating reflection, development and a highlighting of practical knowledge. This presupposes firm leadership promoting research and development.
Conclusion: To prevent perineal tears, we have to recognize the complexity of the problem. Research and development in this field has to focus not only on technical aspects, but also on teamwork, the social setting, relations and reflection.
KEY WORDS: Perineal tear, practical knowledge, midwifery, focus group, childbirth.
Innledning
Forebygging av perinealruptur grad 3 og 4, er en utfordring innen fodselshjelpen. Der er registrert okende forekomst av skadelige fodselsrifter i Skandinavia, selv om der hersker usikkerhet i forhold til tallmaterialet (1, 2, 3, 4, 5, 6). Noe av okningen er satt i sammenheng med jordmodres forlosningsteknikker, uten at man har kunnet pavise arsak--virkning sammenheng, verken i forhold til stotteteknikker, fodestillinger eller andre forhold i forbindelse med forlosningen. En hypotese er at jordmorpraksis betyr noe for utfallet. Det er mindre enighet om hva det faktisk er ved hennes ferdigheter som oker eller minsker risiko for rift. Det er en viss konsensus om at en skansom forlosning er viktig (7, 8, 9). I retningslinjer for forlosning, som ble utarbeidet pa bakgrunn av jordmodres erfaringskunnskap, ble det beskrevet: > (7). En laerebok for jordmodre beskriver forlosning av hode slik: > (10). Jordmorferdigheter bestar av blant annet forskningsbasert kunnskap og erfaringsbasert kunnskap. Det kan vaere vanskelig a skille kunnskapsbasert praksis fra en praksis som baserer seg pa normer eller ritualer.
Perinealrifter (rupturer)
Det er de store perinealriftene der analsphincter er berort/overrevet som forarsaker de storste problemer for kvinnene. Forekomsten varierer fra 0, 3% til 6 % (2, 3, 4, 5, 6), men en forekomst pa 24% har vaert beskrevet. Rapporterte tall har vaert vanskelig a tolke ettersom definisjon og klassifikasjon av rifter har variert (11). En okende tendens er dokumentert i Sverige (3, 4, 6). I Norge er det enighet om at sphincter ruptur opptrer for hyppig. Det finnes ikke palitelige tall som gir grunnlag for oppfatning av hva vi skal ha som akseptabel forekomst (1). Skader fra den type rifter kan gi varierende grad av ubehag, smerter, inkontinens for urin, luft og avforing og kan gi negative konsekvenser i forhold til sosialt liv, fysisk aktivitet, seksuell aktivitet og selvbilde (3, 5, 11, 12). Pa den annen side ma man kanskje akseptere at det kan oppsta rifter i en reell avveining mellom fare for fosteret og rask forlosning, med risiko for rift.
Risikofaktorer for analruptur er: operative forlosninger, spesielt tang, fodselsvektvekt > 4000 gram, forstegangsfodende og median episiotomi (2, 5, 13, 14). Staende fodsel og fodsel pa krakk er vist i enkelte studier a disponere for rifter grad 3 og 4, andre studier finner ingen forskjell pa bakgrunn av fodestilling (15, 16, 17, 18). Andre forhold er ogsa vurdert a kunne disponere for rifter, men resultatene er ikke entydig (3, 13, 18, 19). Det er imidlertid fa eller ingen prospektive, randomiserte studier som viser at ulike former for handgrep eller andre intervensjoner i fodselshjelpen faktisk reduserer riftforekomst. Det er derfor vanskelig a konkludere fra risikofaktorforskning til konkrete rad om intervensjoner. En studie konkluderer med at det er viktig at jordmor identifiserer risikofaktorer pa forhand (18).
Forlosningsteknikker
I fagmiljoene er det likevel fokus pa forlosningsteknikker. Betydning av stotting av perineum og veileding til kvinnene diskuteres. Pirhonen (4) utforte en retrospektiv studie, hvor hensikten var a undersoke forekomsten av anal sphincter ruptur ved to universitetssykehus i Skandinavia. I Malmo var jordmodrene avventende i forhold til stotting og forekomsten av sphincterruptur var 2, 69%, mens i Turku, der jordmodrene stottet aktivt perineum nar barnets hode kronet, var forekomsten av ruptur 0,36%. I studiens konklusjon ble det diskutert om forskjellen i riftforekomsten kunne vaere pa grunn av jordmodrenes forskjellige praksis i forhold til stotting. Mens vanlig praksis har vaert a stotte aktivt perineum samtidig som hodet gies mottrykk under den siste del av utdrivningsfasen (hands on), praktiseres det na ogsa at man vurderer behovet for stotting i storre grad (hands poised) (20). I... |
More articles from Nursing Science & Research in the Nordic Countries
Hvorfor gjor ikke folk som legen sier? Bruken av compliancebegrepet in..., June 22, 2007
Kvalitetsudvikling af handhygiejne.(Utvikling i sykepleien)(Clinical r..., June 22, 2007
Utviklingstilpasset nyfodtomsorg pa en norsk nyfodtavdeling - hva skje..., June 22, 2007
Selvskading og miljoterapi: en teoretisk analyse av miljoterapeutiske ..., June 22, 2007
Spadbarnsmassage - en litteraturoversikt.(Sykepleievitenskap Omvardnad..., June 22, 2007
Looking for additional articles?
Click here
to search our database of over 3 million articles.
|
(clinical%20report)%20%20&position=1)